Операции на легких

Плановые оперативные вмешательства

admin — Mon, 30 Aug 2010 13:31:10 +0000

Плановые оперативные вмешательства обычно выполняют у больных с рецидивирующими эпизодами спонтанного пневмоторакса.Задачи, определяющие особенности оперативного лечения больных со спонтанным пневмотораксом, включают:— ликвидацию патологического сообщения просвета бронхов и плевральной полости;— устранение препятствий для полного расправления легкого;— обеспечение условий, предотвращающих рецидив заболевания.Общим правилом, которым руководствуются при планировании и выполнении операции у больных со спонтанным пневмотораксом, является по возможности минимальный объем резекции легочной ткани.Оптимальным хирургическим доступом является боко вая торакотомия. Она обеспечивает детальный осмотр и обследование как передних, так и задних отделов легкого, создает наибольшие удобства для выполнения оперативного вмешательства с минимальной травматичностью.После торакотомии выяснению характера патологических изменений в легком и плевральной полости помогает определенная последовательность действий всех участников хирургической операции.У больных со спонтанным гемопневмотораксом и продолжающимся кровотечением первоочередной задачей экстренной торакотомии является обнаружение его источника и выполнение надежного гемостаза.Излившуюся в плевральную полость жидкую кровь используют для реинфузии. Образовавшиеся к этому времени сгустки крови удаляют, оценивая место их расположения и фиксации: по этим признакам часто удается установить локализацию источника кровотечения.

Разные степени

admin — Mon, 23 Aug 2010 13:31:30 +0000

Нередко им являются в разной степени выраженные хорошо васкуляризованные легочно-плевральные сращения, разорвавшиеся при возникновении пневмоторакса.Не всегда легко удается во время операции установить дефект в легком, ставший причиной спонтанного пневмоторакса. Тогда используют прием, состоящий в раздувании легкого с помощью наркозного аппарата при заполненной жидкостью плевральной полости.Выхождение пузырьков воздуха помогает обнаружить патологическое сообщение просвета бронха с плевральной полостью.В зависимости от величины дефекта легкого и плевры, его местоположения, структурных изменений, непосредственно приведших к его возникновению, а также состояния легочной ткани на остальном протяжении, планируют объем и способ выполнения оперативного вмешательства.Используемые для решения этого технические приемы разнообразны и часто комбинируются. Отдельные буллы или субплевральные пузыри (блебы) после захватывания окончатым зажимом (типа Люэра) и выведения в рану перевязывают у основания синтетической нитью. При множественном буллезном поражении выполняют пластику висцеральной плевры париетальным листком по методике, разработанной в нашей клинике проф. И.С.Колесниковым

Краевая атипичная резекция

admin — Mon, 16 Aug 2010 13:31:55 +0000

Она заключается в выкраивании и отслойке от грудной стенки участка париетальной плевры на широком основании и подшивании его к измененному отделу поверхности легкого швами, накладываемыми в шахматном порядке атравматическими иглами.Для удаления патологически измененных небольших по протяженности участков легочной ткани наиболее простым и достаточно надежным методом является их экономное иссечение — краевая атипичная резекция. Ее выполняют используя аппаратный шов скрепками или ручной — атравматическими иглами.В случае выраженного буллезного поражения значительной части легкого возникает необходимость в выполнении лобэктомии или даже пневмонэктомии.Если после ликвидации сообщения просвета бронха с плевральной полостью устанавливают, что расправлению легкого препятствуют образовавшиеся на его поверхности шварты, то выполняют декортикацию. При этом следует удалять лишь те участки измененной плевры, которые препятствуют расправлению легкого. Особое внимание в ходе такой выборочной декортикации уделяют сохранению целости висцеральной плевры.На заключительном этапе операции осуществляют контрольную проверку герметичности легкого, используя прием раздувания его в заполненной жидкостью плевральной полости.

Обнаруженные дефекты

admin — Mon, 09 Aug 2010 13:32:06 +0000

Обнаруженные дефекты тщательно ликвидируют наложением дополнительных швов.Завершают оперативное вмешательство выполнением местной инфильтрационной анестезии области межреберий, корня легкого и средостения.Во втором и седьмом межреберьях вводят дренажные трубки, предназначенные для контроля в ближайшем послеоперационном периоде за надежностью гемостаза, аэростаза и расправления легкого с помощью дозированного разрежения.Послеоперационное лечение включает в себя мероприятия, направленные на полное расправление легкого, нормализацию газообмена и гемодинамики, профилактику инфекционных осложнений — следование общим правилам ведения торакальных больных.Наиболее сложны для лечения в ближайшем послеоперационном периоде больные со спонтанным пневмотораксом, развившимся у лиц преклонного возраста, имеющих предшествующие его появлению хронические заболевания органов дыхания, кровообращения и других жизненно важных систем организма. У них нередки различные послеоперационные осложнения, а частота летальных исходов может достигать 3—5%.Отдаленные результаты, как правило, благоприятные.Почти у всех выписанных из хирургической клиники больных после устранения идиопатического спонтанного пневмоторакса трудоспособность восстанавливается полностью.

Классификация

admin — Mon, 02 Aug 2010 12:51:43 +0000

Метастазы карциносарком могут иметь строение, как рака, так и саркомы.Макроскопически карциносаркома имеет вид опухолевого узла различной величины, интимно связанного со стенкой бронха, который опухоль прорастает, обтурируя или сдавливая его просвет. Одной из разновидностей карциносарком является полиповидная интрабронхиальная опухоль. Чаще она развивается в крупных бронхах и хорошо визуализируется при фибробронхоскопии. Взятие бронхобиоптата позволяет установить гистологическую структуру опухоли. Растут эти опухоли медленно, экзофитно, хотя могут иметь и эндофитный рост, легко кровоточат. Прогноз при карциносаркоме легкого более благоприятен, чем при раке легкого. Метастазируют и рецидивируют опухоли в пределах грудной клетки.Классификация. Единой общепризнанной классификации сарком легкого до настоящего времени не существует. Предложен ряд классификаций первичных сарком легкого, основанных на различных классификационных признаках. Одной из первых классификаций, учитывающей морфологические и клинико-рентгенологические критерии, охватывающие практически все формы сарком легких, является классификация Б.С. Бабашева, предложенная им в 1971 году (цит. по М.И. Лыткину, 1988). . В соответствии с ней выделяют следующие типы первичных саркомы легкого:По характеру и форме роста опухоли:- шаровидная (периферическая, центральная);- инфильтративная (периферическая, центральная, перибронхиальная, параваскулярная);- эндобронхиальная (диффузная, полиповидная).По гистологическим признакам:
- дифференцированные саркомы легких (ангиосаркома, хондросаркома, лимфосаркома,
ретикулосаркома, лейомиосаркома и др.);- недифференцированные саркомы легких
(крупноклеточная, веретенообразоклеточная, полиморфно-клеточная);- смешанная саркома
легких (карциносаркома);- первичная саркома плевры;- саркоидоз легких (болезнь Бенье-Бека).

Саркоидоз органов дыхания

admin — Mon, 26 Jul 2010 12:52:10 +0000

Однако следует отметить, что в настоящее время саркоидоз органов дыхания (болезнь Бенье-Бека-
Шаумдна) к саркомам легкого не относится. Это доброкачественное системное заболевание,
характеризующееся появлением в органах и тканях эпителиоидно-клеточных гранулем при отсутствии в
них микобактерий туберкулеза. Лечение таких пациентов консервативное, прогноз при данном
заболевании в подавляющем большинстве случаев благоприятный.Предложена также клинико-рентгенологическая классификация первичных сарком легких. Приведенная классификация охватывает практически все формы саркомы легких, включает различные критерии, что определяет ее практическое значение.Клиника и диагностика. Клиническая картина саркомы легкого практически не имеет специфических признаков и аналогична клиническим проявлениям рака легкого. Она во многом определяется размерами, характером и темпом роста опухоли (эндобронхиальный, перибронхиальный, внутрилегочный), характером метастазирования.

Периферические саркомы

admin — Mon, 19 Jul 2010 12:52:31 +0000

Периферические саркомы в I стадии заболевания протекают, как правило, бессимтомно и обычно обнаруживаются случайно. По мере прогрессирования заболевания появляются клинические проявления, обусловленные механическим давлением и ростом опухоли, имеющим обычно инфильтративный характер. В этих стадиях опухоль нередко прорастает в прилежащие органы и анатомические образования (пищевод, трахею, крупные кровеносные сосуды, грудную стенку, клетчатку средостения, перикард и др.), что проявляется соответствующими клиническими симптомами - дисфагией, синдромом сдавления верхней полой вены, геморрагическим плевритом, геморрагическим перикардитом и др.Как правило, изменения в легких при первичной саркоме обнаруживаются случайно при профилактических осмотрах, проведении планового рентгенологического исследования или при обследовании по поводу других заболеваний. Иногда истинная природа патологических изменений выясняется в процессе длительного безуспешного лечения предполагаемой пневмонии. Hep едко на первый план в клинической картине заболевания выступают не симптомы поражения легких, а так называемые паранеопластические синдромы - остеартропатии в виде прогрессирующего утолщения костей конечностей, периоститы, полиневриты, системный оссифицирующий периостоз с мучительными суставными болями (синдром Пьера-Пари-Бамбергера). Эти поражения не являются специфическими для первичной саркомы легких и наблюдаются при ряде других заболеваний.

Системные расстройства

admin — Mon, 12 Jul 2010 12:52:49 +0000

Причины таких системных расстройств окончательно не изучены. В настоящее время считается, что в их происхождении значительную роль играют опухолевая интоксикация, эндокринные нарушения, гипоксемия и некоторые другие факторы. Изменения в периферической крови могут отсутствовать или носят неспецифический характер. У таких пациентов может отмечаться незначительный лейкоцитоз, повышенная СОЭ, анемия. Могут также отмечаться изменения тромбоцитарной формулы с увеличением старых форм кровяных пластинок.Ведущее место в диагностике первичной саркомы легких имеют лучевые методы исследования.Определенные возможности диагностики первичных сарком легкого открылись с широким внедрением в повседневную практику торакальных стационаров видеоторакоскопии. Использование новых технических средств позволяет не только уточнить характер и распространенность патологического процесса, но и получить материал для гистологического и цитологического исследований. В литературе описаны случаи, когда первичная саркома легких распознавалась при гистологическом исследовании фрагментов опухолевых масс, отошедших с мокротой при кашле или при цитологическом исследовании мокроты, плеврального экссудата при III-IV стадиях бластоматозного процесса.Дифференциальная диагностика первичных сарком легкого, проводимая в процессе клинико-рентгенологического обследования, проводится обычно с раком легкого, эхинококкозом, туберкуломой, непаразитарными кистами. Реже возникает необходимость дифференцированной диагностики саркомы легкого со злокачественной или доброкачественной тимомой.

Лечение сарком

admin — Mon, 05 Jul 2010 12:53:09 +0000

Основным принципом лечения больных с первичной саркомой легких является комплексная терапия, то есть сочетание оперативного вмешательства с лучевой и химиотерапией. Ведущим методом лечения таких больных является оперативный, что объясняется отсутствием метастазов почти у половины пациентов, подвергшихся оперативному вмешательству. Однако у каждого конкретного пациента лечебная тактика определяется стадией заболевания, наличием или отсутствием метастазов опухоли, общим состоянием больного, гистологической природой опухоли.Предоперационная подготовка больных первичной саркомой легких проводится также как и пациентов с раком легкого. Характер предоперационной подготовки пациентов определяется их общим исходным состоянием, а также локализацией и стадией бластоматозного процесса в легком.Операция в зависимости от локализации и стадии первичной саркомы заключается в лобэктомии или пневмонэктомии, причем многие авторы отмечают, что отдаленные результаты оперативного лечения первичных сарком легкого значительно лучше, чем рака той же локализации.На основании анализа данных литературы и собственных наблюдений Б.С. Бабашев (1971) рекомендовал пользоваться следующими критериями для определения объема оперативного вмешательства по поводу первичной саркомы легкого, которые вполне применимы и сегодня:
при периферической шаровидной саркоме легких I-II стадий показана лобэктомия;
при периферической шаровидной саркоме легких III стадии рекомендованы
расширенная лобэктомия, билобэктомия или пневмонэктомия;
при прорастании опухоли в соседние органы и анатомические структуры -
комбинированная резекция легких с удалением пораженной части органа, в который
прорастает опухоль;
при центральной саркоме легких I-II стадий расширенная пневмонэктомия с
удалением лимфатических узлов средостения.
Послеоперационное лечение пациентов, перенесших оперативное вмешательство по поводу периферической саркомы легких, не отличается от лечения больных, оперированных по поводу рака легкого. Характер лучевого лечения и химиотерапии определяется гистологической структурой опухоли и подробно освещен в соответствующих специальных руководствах.Анализ клинических данных позволяет считать, что прогноз при первичной саркоме легкого зависит не только от ее гистологической структуры, но и от локализации опухоли в легком, степени вовлечения в бластоматозный процесс плевры, средостения и грудной стенки. При рецидиве саркомы легкого и отсутствии признаков метастазирования оправдано повторное оперативное вмешательство.

Пункционный метод

admin — Mon, 28 Jun 2010 14:09:46 +0000

Тем не менее, в качестве самостоятельного, исчерпывающего приема лечения пиопневмоторакса пункционный метод применяют редко — лишь в случаях, когда это осложнение возникло вследствие перфорации небольшого острого абсцесса кортикального слоя легкого, завершившегося самостоятельным закрытием дефекта висцеральной плевры после опорожнения гнойника в плевральную полость.У большинства больных с пиопневмотораксом плевральную пункцию завершают дренированием плевральной полости путем торакоцентеза. Такой подход обеспечивает возможность надежного и наиболее полного ее освобождения от патологического содержимого и, что особенно важно, многократного на протяжении суток фракционного промывания лекарственными растворами. Создание в плевральной полости с помощью вакуумного аппарата, подключенного к дренажу, постоянного дозированного разрежения позволяет расправить пораженное деструктивным процессом легкое, когда диаметр отверстия, соединяющего бронх с плевральной полостью, невелик.Дренировать плевральную полость всегда необходимо при развитии клапанного напряженного пиопневмоторакса. Промедление с его выполнением может стоить больным жизни. Только немедленное удаление из плевральной полости гноя и нагнетающегося под повышенным давлением воздуха обеспечивает восстановление естественных анатомических взаимоотношений органов груди, нормализует деятельность сердца и легких.В этой ситуации плевральную полость часто дренируют двумя трубками (во втором межреберье спереди и в шестом-седьмом — над диафрагмой), а при явлениях напряженного пневмомедиастинума дополнительно выполняют горизонтальный разрез кожи над рукояткой грудины с дренированием расположенного за ней клетчаточного пространства средостения.Если после развития пиопневмоторакса нагноительный процесс в дренированной плевральной полости поддерживается стойким бронхоплевральным свищом, препятствующим созданию устойчивого разрежения и полному расправлению легкого, то на его висцеральной плевре быстро формируются плотные фибринозные напластования.