Смещение сердца и сдавление крупных вен
В этом случае в патологическом сообщении плевральной полости с внешней средой, включающем дефект в висцеральной плевре, собственно полость деструкции в легком и дренирующий ее бронх, возникает своеобразный клапанный механизм. При этом с каждым вдохом воздух нагнетается в плевральную полость и остается в ней, в результате чего быстро повышается внутриплевральное давление. Следствием этого становятся коллапс легкого, прогрессирующее смещение средостения и сердца в «здоровую» сторону, оттеснение купола диафрагмы по направлению к брюшной полости. Воздух под давлением начинает проникать в клетчаточные пространства средостения, шеи, лица. Формируется обширная подкожная эмфизема головы, верхней половины туловища, а в отдельных случаях — живота и нижних конечностей.
Смещение сердца и сдавление крупных вен средостения вызывает нарушение кровообращения, создавая критическую ситуацию, непосредственно угрожающую жизни больного.При развитии пиопневмоторакса без клапанного механизма плевральная полость может либо на длительное время получить свободное сообщение с внешней средой, либо такое сообщение вскоре полностью прерывается. В этих случаях происходит больший или меньший коллапс легкого, главным образом за счет эластической ретракции непораженных его отделов. Тогда в плевральной полости создаются условия, способствующие очень быстрому и обширному распространению инфекционного процесса. Тотальный пиопневмоторакс вследствие значительного нагноения в плевральной полости, увеличения поверхности резорбции токсичных продуктов резко утяжеляет течение заболевания.